青黴素是應用廣泛的抗菌藥物，它本身毒性很小，而較常見的卻是藥物的過敏，引起不良的反應以致死亡。青黴素的抗菌作用是，低濃度時抑菌，高濃度時殺菌。鏈球菌、肺炎雙球等等革蘭氏染色陽性球菌效果較好，對敏感的萄萄球菌也有作用，對腦膜炎雙球菌，淋球菌等革蘭氏染色陰性球菌，以及白喉桿菌、破傷風桿菌等革蘭氏染色陽性桿菌和螺旋體也有作用。
在臨床上，青黴素對於治療肺炎、扁桃體炎、中耳炎、蜂窩組織炎、細菌性心內膜炎、骨髓炎、流行性腦膜炎、肺炎球菌腦膜炎、梅毒、迴歸熱、淋病、炭疽、破傷風等疾病都有較好的療效。青黴素不論何種給藥途徑均能被吸收。
青黴素一般多采用肌肉注射，可以被充分吸收。可溶性結晶青黴素鹽類的水溶液吸收很快，血濃度在15～30分鐘內即可達最高峰，而普魯卡因青黴素、油劑青黴素的吸收則較慢。青黴素在體內主要經腎臟排洩。注射水劑者，在一小時內血漿中青黴素的濃度下降一半。面板、粘膜等處也很容易吸收，而且比注射更易引起過敏，所以對此給藥途徑更要注意預防過敏反應。採用面板試驗使過敏發生率大大降低，但往往因為面板試驗用量不準確而致過大，或病人本身的特殊敏感，有時也可因作面板試驗時而發生過敏，故臨床上主要為過敏反應。
1.過敏性休克 在做青黴素皮試後、注射過程中及注射後均可發生，一般多在用藥後20分鐘內，有時呈閃電式，屬Ⅰ型變態反應， 其臨床表現綜合如下：
(1)呼吸道阻塞症狀：胸悶、氣促、窒息感、呼吸困難、紫紺。
(2)迴圈衰竭症狀：面色蒼白、四肢溼冷，脈搏細弱，血壓下降，壓差小，尿少。
(3)中樞神經系統症狀：煩躁不安，昏迷，抽搐，大小便失禁等。
2.血清病型反應 一般在用藥後7～12天內發生，臨床表現與血清病相似，屬Ⅲ型變態反應，可見發熱，蕁麻疹，關節腫痛，淋巴結腫大，腹痛，皮膚髮癢等。
3.各器官或組織的過敏反應
(1)呼吸道過敏反應：引起哮喘或促發原有的哮喘發作。
(2)消化道過敏反應：腹痛、腹瀉、便血等，可引起過敏性紫癜。
(3)面板過敏反應：瘙癢，蕁麻疹，血管神經性水腫，嚴重者可引起剝脫性皮炎。
一、青黴素過敏症狀
青黴素引起的過敏反應也分為4型。Ⅰ型反應又稱速髮型反應，與青黴素降解產物特異性IgE有關，表現為過敏症、蕁麻疹、血管性水腫、面板瘙癢、過敏性鼻炎、哮喘及喉頭水腫等。其中過敏性休克最為嚴重，有時患者接觸少量皮試液即可迅速發生，病死率為10%～20%。
Ⅱ型反應由特異性IgG、IgM介導，使用大劑量青黴素後可以發生溶血性貧血。Ⅲ型反應與BPO特異性抗體有關，青黴素(特別是長效青黴素)治療中出現的血清病樣綜合徵，表現為蕁麻疹或其他型別皮疹、發熱、關節痛與全身淋巴結腫大。Ⅳ型反應表現為接觸性皮炎(目前不再外用，已少見)。而氨苄西林引起的藥物不良反應機制則非變態反應，表現為發疹型藥疹，發生率約為10%。
二、青黴素過敏處理方法
1、腎上腺素應用
立即停止使用青黴素，將患者放入水平臥位，足部稍抬高。迅速皮下或肌注腎上腺素0.5-1mg，5-10min後根據病情、患者年齡等重複使用腎上腺素0.3-1mg，用0.9%生理鹽水稀釋10倍後靜注。
2、突擊量糖皮質激素應用
首次地塞米松20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然後用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴;或用琥珀酸氫化考的鬆100-600mg/d，先分次用50%葡萄糖稀釋後靜注，然後靜滴。
3、血管活性藥物的應用
在使用腎上腺素、激素後患者血壓仍不回升時，可應用阿拉明20-100mg加入生理鹽水250-500ml中靜滴，根據血壓隨時調整滴速，以維持到正常血壓水平。
4、心肺腦復甦
對心臟驟停、呼吸抵制的患者，按心肺腦復甦程式處理。
5、其他
酌情應用抗過敏藥用，保持呼吸道暢通，必要時做氣管插管進行人工呼吸。
三、青黴素過敏治療
藥物過敏反應發生後，首先要迅速判斷可能的致敏藥物，並迅速阻斷患者繼續接觸過敏藥物。已經明確為青黴素過敏的患者，不宜再做青黴素皮試試驗。應及時治療。治療過程中、恢復後要注意藥物多價過敏、交叉過敏等情況。
過敏性休克病例搶救：患者平躺，監測生命體徵(血壓等)，保持液體通道，進行吸氧。先要設法升高血壓(立即給予腎上腺素0.5～1mg，必要時再次給予;根據需要可給予升壓藥物。);喉頭水腫者，應先解決呼吸困難或窒息。根據病情需要，給予適量皮質激素、抗組胺藥物、糾正酸中毒等藥物進行治療。
輕症病例處置：如面板瘙癢、單側的蕁麻疹或血管性水腫、輕度的發疹型藥疹等，可以口服抗組胺藥物，必要時給予小劑量的皮質激素等藥物進行治療。
重症病例處置：如剝脫性皮炎、中毒性表皮壞死性鬆解症、重症多形紅斑等，合併內臟損害、病情複雜、嚴重者，須進行積極、全面搶救。搶救過程中要注意內臟器官功能、水電解質平衡，採用支援療法、預防感染。根據病情需要，可以給予皮質激素、免疫球蛋白、免疫抑制劑等藥物進行治療。
四、青黴素過敏反應的預防
1.過敏史
使用藥物前必須詢問過敏史。
2.用藥前需做過敏試驗
(1)無過敏史注射青黴素前，已知過敏者忌作皮試。
(2)對接受青黴素治療停藥三天(72小時)以上必須重新做過敏試驗。
(3)青黴素使用過程中如藥物批號更換需重作過敏試驗後方可用藥。
3.按皮試結果用藥
皮試結果陰性方可給藥，陽性者禁用青黴素，並在醫囑單·體溫單·病歷卡·床頭卡·門診卡·注射卡上醒目註明青黴素皮試陽性反應，並告知家屬。
4.現配現用
青黴素水溶液必須現配現用。
5.醫護人員加強責任心
護士加強責任心，嚴格“三查”“七對”制度，並與注射青黴素前做好急救準備工作，如備用鹽酸腎上腺素，氧氣等。病人注射完畢後必須觀察30分鐘以上方可離開，以防遲緩反應的發生。
