陰道炎，是成年女性的常見病、多發病，包括細菌性陰道炎、黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎以及老年性陰道炎等。
有一個說法並不誇張。據稱，97%的女性在一生中至少患過一次陰道炎，40%～50%的成年女性遭遇過經常性反覆發作的陰道炎。
在近日開展的2017海上婦產科醫師論壇上，“感染與計劃生育論壇”主席、上海第九人民醫院婦產科主任劉建華教授所作的報告《陰道微生態失調與陰道炎症》吸引了記者的注意，不光因為陰道炎是常見病、多發病，還因為報告所包含的“綠色治療”理念很接地氣。聽完報告意猶未盡，特意約了劉建華主任請他再詳細聊聊。
劉建華，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院婦產科主任
困惑
為什麼？
明明陰道炎已經“治癒”，全身或陰道區域性都足量、足療程用了抗菌藥，白帶檢查也正常了，但沒過多長時間它又來了？
為什麼？
自己“注意了又注意”，注意休息，注意個人衛生，清洗消毒內衣內褲，不穿緊身衣褲，不穿化纖內衣褲，配偶也同時做了抗菌治療，甚至不過性生活，陰道炎還是要復發？
為什麼？
平時沐浴經常用“×××洗液”，甚至自購陰道沖洗裝置，外出、遊行注意沖洗陰道，陰道炎還是會頻繁造訪？
以前認為，陰道炎就是陰道進去了致病微生物引起了炎症，導致白帶量多、疼痛、瘙癢等不適症狀。但是同樣有致病菌侵襲，為什麼有的人發病？有的人不發病？
陰道炎發作時，陰道有疼痛、刺癢、白帶量多伴有異味等，加上反覆就診治療需要花費時間和金錢，確實讓人感到煩惱、身心疲憊。
陰道的炎症有很多種，每一種病的特點、頑固程度不同，以黴菌性陰道炎最為頑固，容易復發，治療中也更容易產生耐藥現象。嚴重的陰道炎，還與盆腔炎、不孕、不育、流產、婦科和產科手術後感染、早產、胎膜早破、新生兒感染和產褥感染等發生有關。
陰道炎症的復發有一些誘因，如糖尿病患者尿裡糖含量高，易導致尿道、陰道里各種細菌都容易滋生導致炎症；另外，勞累、抵抗力下降、月經期前後、孕期、不潔性生活、肥胖，以及腫瘤、艾滋病患者，長期應用糖皮質激素、免疫抑制劑的人都是易感人群。
真 相
進入21世紀，醫學研究發現，陰道感染的本質是陰道微生態失衡，陰道菌群失衡是增加陰道感染機會的重要原因。
女性陰道有獨立的、敏感的微生態環境，在受到內源性和外源性因素影響時，很容易發生改變，繼而導致陰道疾病的發生。健康女性陰道里有200多種微生物（細菌、真菌、原蟲和病毒等），陰道菌群之間相互制約，各種菌群處於一種平衡狀態，所以正常的陰道並不生病。陰道的炎症是由於外源性或內源性細菌或其他致病微生物造成的，但其根本的原因是陰道本身微生態環境發生了改變。反過來說，如果陰道微生態環境沒有發生改變，就是有外源性細菌或其他致病性微生物侵襲，也不會導致陰道炎症。
在正常陰道菌群中，乳酸桿菌佔優勢，健康婦女陰道內可分離出20多種乳酸桿菌。陰道鱗狀上皮細胞內的糖原經乳酸桿菌的作用，分解成乳酸，使陰道區域性形成弱酸性環境（pH ≤4.5 ,多在3.8～4.4），可以抑制其他寄生菌的過度生長。此外，乳桿菌通過替代、競爭排斥機制阻止致病微生物粘附於陰道上皮細胞。同時，分泌過氧化氫、細菌素、類細菌素和生物表面活性劑等抑制致病微生物生長，從而維持陰道微生態環境的平衡。
隨著年齡的增長、體內激素水平的變化，陰道乳酸桿菌數量也會發生變化，大於50歲陰道乳酸桿菌檢出率明顯減少、陰道炎發生率增加。如細菌性陰道炎患者陰道乳酸桿菌計數明顯減少，此外，月經週期、個人行為因素對陰道乳酸桿菌的數量也會產生一定影響。
以前人們會說“抵抗力差”時就會感染陰道疾病，應該說陰道微生態失衡也是抵抗力差的表現之一。改善陰道區域性微生態環境，也就是提高了區域性抵抗力。
臨床上，常用6個檢測指標觀察陰道微生態狀況，包括：菌群密度、菌群種類、優勢菌（乳酸桿菌是好的）、乳酸桿菌的代謝產物過氧化氫白帶清潔度、pH值（可以反應陰道環境的好壞）等。
轉 變
觀念變了，也逐步改變和更新了陰道疾病抗感染的策略，由單純“殺菌”轉向“殺菌+促菌”的治療新觀念。陰道感染治療的最終目標——恢復陰道微生態平衡。
過去治療陰道炎症主要是用口服抗菌藥物，陰道沖洗後區域性用抗菌藥物，希望把致病菌殺死、殺乾淨；現在的治療是用足量抗菌藥物把炎症治好以後，選用益生菌製劑將陰道的微生態恢復到正常，把陰道感染病徹底治癒。《中國細菌性陰道病診治規範》（2008年）提出：除選用抗菌藥物外，可選用恢復陰道正常菌群的微生物製劑。
中華醫學會婦產科分會感染協作組專家共識建議，陰道感染性疾病的治療應包括三步。
第一步/抗菌：有害菌破壞陰道黏膜的連續性和完整性，刺激感覺神經末梢，出現“癢、痛”症狀，清除有害菌可減輕刺激症狀。
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第二步/修復陰道黏膜：緻密完整且連續的陰道黏膜如同“長城”，可防範有害菌侵襲，防治對神經末梢的刺激。
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第三步/恢復陰道微生態環境：益生菌猶如“長城衛士”，防止有害菌的再侵襲。
近十多年來，上海第九人民醫院婦產科累計觀察了800多例陰道感染患者，單純使用抗菌藥組與使用抗菌藥+益生菌組療效比較，臨床研究證實，使用抗菌藥+益生菌組，陰道感染的複發率大大降低。
選 擇
目前，臨床上有乳酸桿菌膠囊陰道區域性給藥和口服益生菌膠囊兩種給藥方法。那麼，那種方法效果更好呢？
按照人們的想像，直接把益生菌膠囊放進陰道里更直接、效果應該更好。但是，每個人的陰道微生態環境不一樣，且活菌苗膠囊受到儲存環境因素影響較大，放進去的益生菌有多少能活下來，很難確定。
目前有種口服益生菌製劑，它含有特選的鼠李糖乳桿菌（GR-1）和羅伊氏乳桿菌（RC-14），吃進胃腸道後自己會生長繁殖，達到一定數量以後隨著糞便排出體外，一部分會在肛門周圍定植，細菌自己會遷移、定植到陰道，明顯改善陰道微生態環境。
需要提醒的是，治療陰道感染，抗菌藥物不宜與益生菌一起服用，待足量、足療程應用抗菌藥物控制炎症（治癒）後，再開始足療程服用益生菌製劑。
有一部分老年陰道炎患者，時常還會受到尿路感染反覆發作的困擾，在規範抗菌治療的基礎上，堅持服用益生菌可以同時改善陰道、泌尿道的微生態環境，增強區域性抗感染的能力。
陰道有一套天然的“自潔”保護機制，部分女性貌似“潔癖”的行為，如經常用藥液沖洗陰道，實在是不可取的，它都會破壞陰道微生態環境降低抗病能力。
