7月10日，家住榮昌區吳家鎮的程家碧由於胸口疼痛，一大早就趕到重醫附一院心血管內科門診掛號看病。忍著疼痛排了快兩個小時才看上病，程家碧無奈地感嘆：“到大醫院看病真磨人！”
其實，程家碧的家門口就是吳家鎮衛生院，出門幾分鐘就能看病。為啥她要捨近求遠到主城來求醫？
自2015年全面推行分級診療制度以來，我市在解決群眾看病難、看病貴方面已取得了一定成效。但記者在調查中發現，受基層醫療衛生機構診療能力不足、醫保與轉診制度銜接不完善等影響，分級診療在一定程度上仍有“卡點”。
多與少
基層機構首診量少 三甲醫院“打擁堂”
幾乎每個工作日，主城區幾家三甲醫院都是門庭若市，無處落腳。與這種“熱鬧”景象形成鮮明對比的是鄉鎮衛生院，乾淨整潔的門診大廳內只有幾名病人在候診。
“我忙得連喝口水都沒時間，病人太多了。”重醫附屬兒童醫院一醫生坦言，他接診的小患者中，八成以上都是感冒發燒等常見病，根本不需要到大醫院來。
“這無疑是浪費醫院的優質資源。”重醫附二院院長任紅表示，在當前醫療資源有限的情況下，如何有效利用優質資源是醫改亟待解決的問題，分級診療就是解決群眾看病難、看病貴的重要途徑。
重慶醫科大學公共衛生學院副院長蒲川說，小病也要去大醫院，從一定程度上反映出民眾對基層醫療機構的不信任，究其原因還是在於基層醫療服務能力不足。近年來，我市對基層醫療機構的“硬體”加大投入，社群衛生服務中心、鄉鎮衛生院標準化率達100%。但人才仍然是瓶頸問題，尤其是全科醫生，在基層幾乎屬於“稀缺”資源。
綦江區隆盛鎮中心衛生院院長王宇表示，以該院為例，臨床醫生有13名，其中僅2名為全科醫生。而根據實際工作量來看，該院對全科醫生的需求為18名。他建議，在加大全科醫生規範培訓的同時，提高全科醫生的福利待遇，並在職稱評定上有所傾斜。
暢與阻
基層醫院轉診病人“有去無返”
“對於基層醫院來說，上轉通道是暢通的。我們醫院平均每年上轉病人超過200人，但基本上都是‘有去無回’，下轉病人寥寥無幾。”巫山縣騾坪鎮中心醫院院長黃宗宣告訴記者。
患者為啥不願回來？在蒲川看來，多重原因造成了分級診療轉診通道的“梗阻”。
“首先是醫保激勵引導政策還不夠明顯。”蒲川表示，根據現行的醫保政策，對一二三級醫院可報銷比例的最大極差不過10%，報銷差別不大，難以抑制民眾捨近求遠到三級醫院就醫的慣性。
同時，現行分級診療制度缺乏統一的轉診標準。目前，我國的轉診體系各地區標準不一，到底哪些疾病、哪種病發程度需要轉診，尚沒有明確規定。這就容易造成轉診系統混亂、雙向轉診標準的不完善，不可避免地影響到分級診療制度的有序推進。 （下轉3版）
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“患者不願來衛生院看病，也不僅是因為基層醫院缺乏人才。”黃宗宣回憶，他們曾接診過一名小病人，因急性傷口感染，急需一種抗感染的藥物，但衛生院沒有，只能緊急將孩子送至上級醫院。“基層醫院經常缺藥、少藥，尤其是許多慢性病的治療用藥都不在基本藥物目錄內。”
黃宗宣建議，應改善基層藥物目錄，使基層用藥目錄與大醫院基本相同，確保患者特別是慢性病患者在大醫院診斷和確定治療方案後，轉回基層醫療機構接受治療和護理時，能夠滿足其用藥需求。
升與降
提升基層醫療服務能力，減輕三甲醫院醫療資源壓力
對於我市推行分級診療過程中存在的這些問題，市衛計委相關負責人表示，分級診療是醫療改革的一大重頭戲，只有“號準”了分級診療制度的“脈”，開對了“藥方”，患者才願意選擇在基層醫療衛生機構就診。
“今年我們將重點提升基層醫療機構的服務能力。”該負責人介紹，一方面我市將培養基層優秀衛生專業技術人才和全科醫生1100名，考核招聘基層急需緊缺人才1000名。同時，重點抓好城鄉醫院對口支援和三甲醫院專家下基層工作，“在晉升高階職稱和聘任中級職稱時，衛生專業技術人員到下一級醫療衛生機構工作不得低於6個月，成為一項硬指標。”
另一方面，將在基層醫療機構推廣120項適宜技術，為三甲醫院門診減輕壓力，逐步減少三甲醫院（含部隊武警醫院）常見病、多發病的就診量，將三級醫院床位使用率控制在95%以內，確保區縣域內就診率達90%左右，基層醫療機構就診比例達55%。
同時，還將建立以家庭醫生簽約服務為主的配套制度，包括鼓勵二、三級醫院醫生和退休臨床醫生加入家庭醫生團隊，鼓勵績效工資分配向承擔簽約服務的醫務人員傾斜等。
此外，加快推行按病種付費為主的複合型支付方式改革，全面實施100個單病種付費改革，促進醫院科學控費，醫保資金向基層傾斜。
