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改革後醫療行為將更規範，患者醫療費用會有一些下降。 |
7月15日，廣東省公立醫院綜合改革全面推開，本輪啟動改革的地區，包括廣州、佛山和粵東西北地區共14個地市，改革範圍包括各級各類公立醫院，中央、軍隊、武警、省屬和國有企事業單位舉辦的公立醫院同步參加屬地改革。
清遠市人民醫院、市中醫院、市婦幼保健院、市第三人民醫院、市慢性病防治醫院、清城區人民醫院及清新區人民醫院7家城市公立醫院納入綜合改革。
開展城市公立醫院改革的初衷和目的是什麼？改革具體內容是什麼？市民將從改革中獲得怎樣的益處？對此，清遠市衛計局作了相關回應。
核心？？
破除“以藥補醫”機制
有市民表示，此前清遠全市各縣市已經實現了縣級公立醫院改革，為什麼現在要開展城市公立醫院綜合改革？
清遠市衛計局表示，城市公立醫院綜合改革是實現衛生與健康協同發展的重要保障，是全面深化醫療改革的重要內容，是推進民生工程的重要舉措，旨在通過落實政府辦醫責任，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機制改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的執行新機制和現代醫院管理制度。
同時，通過統籌優化醫療資源佈局、推動社會辦醫、促進優質醫療資源下沉，構建佈局合理、分工協作的醫療服務體系，引導形成合理有序的分級診療就醫格局，讓群眾獲得更安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。通過改革，最終達到“群眾得實惠、醫生受鼓舞、醫院得發展、政府得民心”的改革目標。
早在2009年3月17日，國務院《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確提出五項改革任務，公立醫院改革是其中之一。根據國務院辦公廳《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號）及《廣東省人民政府辦公廳關於印發廣東省城市公立醫院綜合改革實施意見的通知》（粵辦函〔2015〕530號）要求，市委、市政府統一部署，定於2017年7月15日正式啟動破除“以藥補醫”機制為核心的城市公立醫院綜合改革。
城市公立醫院綜合改革具體涉及哪些醫院？對此，清遠市衛計局表示，清遠市7家城市公立醫院實施綜合改革，分別是市人民醫院、市中醫院、市婦幼保健院、市第三人民醫院、市慢性病防治醫院、清城區人民醫院及清新區人民醫院。
路徑？？
八項重點改革任務
從醫院層面，推進城市公立醫院綜合改革的總體思路和路徑是什麼？清遠市衛計局表示，根據國家、省深化醫藥衛生體制改革的總體要求，結合實際，經市政府研究，提出如下八項重點改革任務：一是建立城市公立醫院執行新機制；二是推行管理體制改革；三是科學配置醫療衛生資源；四是建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度；五是建立健全現代醫院管理制度；六是深化醫保支付和監控作用；七是實施分級診療和雙向轉診制度；八是加快推進醫療衛生資訊化建設。
城市公立醫院綜合改革的主要目標是什麼？
清遠市衛計局表示，第一，科學合理的補償機制初步建立。以藥補醫機制全面破除，醫療服務價格逐步理順，醫保支付方式改革取得突破，差別化財政投入政策進一步完善。醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產總值增幅相協調。
第二，分級診療就醫格局基本形成。醫療服務體系中不同層級、不同型別公立醫院的功能定位更加清晰，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門診就診人次佔醫療衛生機構總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式初步構建。
第三，符合行業特點的人事薪酬制度確立雛形。編制人事制度更加合理，用人機制更加靈活，收入分配機制的激勵作用更加積極有效，醫務人員技術勞務價值得到合理體現。
第四，現代醫院管理制度初步建立。屬地化、全行業的醫療管理體系更加完善，公立醫院考核評價和監管制度更加健全，政府與社會力量合作辦醫規範有序。
第五，醫患滿意度有效提升。醫療行為更加規範，基本醫療服務更加公平可及，就醫環境更加安全有序；就醫費用負擔保持合理水平，個人衛生支出佔衛生總費用比例保持在20%左右；力爭到2017年底城市公立醫院藥佔比（不含中藥飲片）總體降到30%以下；醫用耗材收入佔比二級醫院控制在5%左右，三級醫院控制在10%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。患者和醫務人員對公立醫院的滿意度逐步提升。
目標？？
破除公立醫院逐利機制
城市公立醫院醫療服務價格改革的目標是什麼？對此，清遠市衛計局表示，改革補償機制，破除公立醫院逐利機制，堅持政府主導，注重發揮市場作用，建立新型醫療服務價格形成機制和管理體制，有序解決突出的醫療服務價格結構性矛盾，有效控制醫藥費用不合理增長，促進分級診療制度建立，促進醫療服務質量和水平提升。
城市公立醫院綜合改革中醫療服務價格調整的主要內容有哪些？清遠市衛計局介紹說，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，在保證城市公立醫院良性執行、財政投入不減少、醫保基金可承受、群眾整體醫療負擔不增加的前提下，逐步理順醫療服務價格。
一是全面取消藥品加成（中藥飲片除外），破除以藥補醫機制。
二是將掛號費併入診查費，取暖費和空調降溫費併入床位費；降低大型醫用裝置（CT、磁共振）檢查和檢驗等醫療服務專案價格；合理提高診查費類、護理費類、中醫及民族醫診療類、手術及麻醉類等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務專案價格。
三是逐步理順不同級別醫療機構之間、各醫療服務專案之間的比價關係，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，適時評估，動態進行調整。
四是醫保政策同步推進。醫保支付政策與價格調整方案同步實施，調整完成後的醫療服務價格專案按規定納入醫保政策支付範圍，價格提升部分的按基本醫療保險政策規定予以支付。
獲益？？
改革後醫療行為將更規範
有市民表示，既然是減輕病人負擔為什麼還要提高診查費等醫療服務專案收費標準？
清遠市衛計局介紹說，提高診查費等醫療服務專案收費標準，既是對醫院實行藥品零差率後的合理補償，也是醫務人員技術勞務價值的體現，也是推進分級診療，引導病人合理就診的需要。
醫院實行“藥品零差率”銷售後，醫生會不會多開檢查單和治療單增加病人的醫療費用負擔呢？
清遠市衛計局認為，公立醫院綜合改革後，醫改相關部門將採取相應的措施：一是重點加強對藥佔比、每門急診次均費用增幅、每出院者次均費用增幅、業務收入增長幅度、基本藥物使用比例、大型醫用裝置檢查陽性率、患者滿意度等指標的控制情況；二是加強醫療質量管理，優化醫療服務行為，通過實施臨床路徑、處方點評等措施促進醫院和醫務人員科學診療。
城市公立醫院綜合改革的價格改革後，百姓的負擔是否會明顯降低？清遠市衛計局表示，城市公立醫院綜合改革取消藥品加成後，患者的實際醫療費用會有一些下降，但下降的幅度不會太多，從長遠來看，通過實行藥品零差率，將有效遏制醫院、醫生的逐利行為。破除“以藥補醫”後，醫務人員通過改善服務行為，其醫療行為將更為規範，可從根本上控制“大處方”以及濫用抗生素行為，讓患者少付藥錢少吃藥就能看好病。
基本公共衛生服務專案話你知
國家基本公共衛生服務專案，是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，是深化醫藥衛生體制改革的重要工作，是我國政府針對當前城鄉居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛生服務，開展服務專案所需資金主要由政府承擔，城鄉居民可直接受益。
問：國家基本公共衛生服務專案包括哪些內容？
答：目前，國家基本公共衛生服務專案有13項內容。即城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0—6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、糖尿病）、重性精神疾病患者管理、結核病患者健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務、中醫藥健康管理、衛生監督協管服務。
問：國家基本公共衛生服務專案是如何確定的？
答：國家根據經濟社會發展狀況，考慮政府財政的最大支援能力，先確定對國家基本公共衛生服務專案的經費補償標準。在此基礎上，國家找出對居民健康影響大、具有普遍性和嚴重性的主要公共衛生問題，根據居民的健康需求、實施健康干預措施的可行性及其效果等多種因素，選擇和確定優先的國家基本公共衛生服務專案，努力做到把有限的資源應用於與居民健康關係最密切的問題上，使基本公共衛生專案工作取得最佳效果。
問：什麼是服務均等化？是平均化嗎？
答：國家基本公共衛生服務均等化是指每位中華人民共和國的公民，無論性別、年齡、種族、居住地、職業、收入，都能平等地獲得基本公共衛生服務。可以理解為人人享有服務的權利是相同的，居民在可以需要獲取相關的基本公共衛生服務時，機會是均等的。但是並不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛生服務。目前國家提供的基本公共衛生服務中很多內容是針對重點人群的，如老年人、孕產婦、0—6歲兒童、高血壓等慢性病患者健康管理等，因此，均等化並不是平均化。
問：誰來享受基本公共衛生服務？
答：凡是中華人民共和國的公民，無論是城市或農村、戶籍或非戶籍的常住人口，都能享受國家基本公共衛生服務。不同的服務專案有不同的服務物件，可分為：
①面向所有人群的公共衛生服務，如統一建立居民健康檔案、健康教育服務、傳染病及突發公共衛生服務事件報告和處理以及衛生監督協管服務。
②面向特定年齡、性別、人群的公共衛生服務，如預防接種、孕產婦與兒童健康管理、老年人管理等。
③面向疾病患者的公共衛生服務，高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病患者健康管理等。
問：誰能提供國家基本公共衛生服務？
答：基本公共衛生服務主要由鄉鎮衛生院、村衛生室、社群衛生服務中心（站）負責具體實施。村衛生室、社群衛生服務站分別接受鄉鎮衛生院和社群衛生服務中心的業務管理，合理承擔基本公共衛生服務任務。其他基層醫療衛生機構也可以按照政府部門的部署來提供相應的服務。
問：居民享受國家基本公共衛生服務需要付費嗎？
答：基本公共衛生服務專案所規定的服務內容由國家為城鄉居民免費提供，所需經費由政府承擔，居民接受服務專案內的服務不需要再繳納費用。
問：國家對服務專案補助經費是多少？
答：2011年，各級政府基本公共衛生服務經費補助標準為人均25元，全國經費補助總額達到325億元。人均補助標準比2009年的15元提高了10元，主要用於擴大服務覆蓋人群以及增加服務專案和內容。今後，國家基本公共衛生服務專案的經費補助及其專案內容還會隨著經濟社會發展、公共衛生服務需要和財政承受能力等適時進行調整。地方政府可結合當地實際，在國家基本公共衛生服務專案的基礎上，增加基本公共衛生服務內容和經費補助標準。
問：實施基本公共衛生服務對居民有什麼好處？
答：基本公共衛生服務專案覆蓋我國13億人口，與人民群眾的生活和健康息息相關。實施專案可促進居民健康意識的提高和不良生活方式的改變，逐步樹立起自我健康管理的理念；可以減少主要健康危險因素，預防和控制傳染病及慢性病的發生和流行；可以提高公共衛生服務和突發公共衛生服務應急處置能力，建立起維護居民健康的第一道屏障，對於提高居民健康素質有重要促進作用。
文/圖（除署名外）：王莉 覃衛萱
