近日，重慶市人民政府辦公廳下發了《關於印發重慶市全面推開公立醫院綜合改革實施方案的通知》（渝府辦發〔2017〕122號）（以下簡稱實施方案），為了幫助大家瞭解、理解並支援此次公立醫院綜合改革，市醫改辦特制定本政策解讀。
一 我市公立醫院綜合改革改什麼
1.公立醫院綜合改革的目的是什麼？
答：公立醫院綜合改革是深化醫改的五項重點任務之一，也是國家為了保障和改善民生實施的一項重要舉措。
公立醫院綜合改革的目的是堅持和維護公立醫院的公益性，破除公立醫院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院執行新機制，建立現代醫院管理制度，提高醫療服務質量和效率，更好地解決群眾看病就醫問題。
2.我市公立醫院綜合改革主要改些啥？
答：一是全市所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），按照實際進價銷售藥品，破除公立醫院“以藥補醫”的舊機制，將公立醫院的補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，建立新的科學補償機制。全面取消區縣公立醫院藥事服務費政策。
二是調整部分醫療服務專案價格，理順醫療服務專案比價關係，體現醫務人員技術勞務價值。
三是完善醫保報銷、財政補助、藥品供應保障、醫院監管、便民惠民、分級診療等配套政策。
四是基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、執行高效、監督有力的現代醫院管理制度。
二 公立醫院全面取消藥品加成
3.藥品加成是什麼？
答：國家在財力不足、對公立醫院補助有限的情況下曾規定，公立醫院可以在藥品實際進價的基礎上，上浮不超過15%的價格銷售藥品，加價的這部分就是藥品加成。
4.為什麼要取消藥品加成呢？
答：改革前，藥品加成收入是公立醫院的收入來源之一，對於保障公立醫院的執行和發展起到了積極作用，但弊端也越來越明顯：由於醫院與藥品之間的利益聯絡，醫院採購藥品時沒有主動議價降價的內在動力，助推了藥價虛高；與此同時，容易導致醫院過度用藥的行為發生，增加群眾用藥負擔，影響了公立醫院的公益性。
5.取消藥品加成的目的是什麼？
答：取消藥品加成的目的：就群眾而言，是為了切斷醫院與藥品之間的利益聯絡，促進醫院規範用藥，減少“多開藥、開貴藥”現象，讓群眾少花不必要的藥費，減輕群眾醫藥負擔。就醫院而言，是為了破除以藥補醫的執行舊機制，讓廣大醫務人員通過提供優質的醫療服務獲得合法的、有尊嚴的收入，建立新的科學的補償機制，促進醫院良性執行。
6.取消藥品加成有依據嗎？
答：有依據。一是國務院辦公廳《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》等檔案中有具體要求。二是國家2017年醫改工作安排中，明確規定今年9月30日前所有公立醫院全部取消藥品加成。
7.哪些醫院需要取消藥品加成？
答：全市行政區域內政府（含部門和事業單位）舉辦的公立醫院（主要包括綜合醫院、中醫醫院，專科醫院、婦幼保健院、精神病院、傳染病院、結核病院、職業病防治院）以及國企醫院、在渝部隊醫院均將取消藥品加成。
8.我市全面取消公立醫院藥品加成何時正式實施？
答：我市納入改革範圍的醫院，於2017年9月9日0時開始實施。
9.為什麼中藥飲片不取消加成？
答：中藥飲片一般是指中藥材按中醫藥理論、中藥炮製等方法，經過加工炮製或煎煮後，可直接用於中醫臨床治療的中藥。它具有農產品的屬性，易耗損、易黴變、易蟲蛀等，且管理成本、倉儲成本等較高。中藥飲片的加成收入是用於補償它在各種環節造成的損失。因此，根據國家有關政策，中藥飲片不取消加成。
10.我怎麼知道醫院的藥品是取消加成，按進價銷售的呢？
答：一是醫院有公示。每個醫院會在醒目位置公示改革前後藥價對照表。二是政府有督查。改革後，政府將組織有關部門現場督查醫院執行物價政策情況，對醫院不按進價銷售藥品的行為，發現一起查處一起。
11.取消公立醫院藥品加成後，醫院減少的這部分收入怎麼補呢？
答：國家檔案中明確，取消公立醫院藥品加成通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院執行成本等，建立科學合理的補償機制。我市與全國大多數省市的做法一致，主要是通過調整醫療服務價格來進行補償。
三 我市醫療服務價格是怎麼調整的？醫保是如何報銷的？
（一）概況
12.為什麼要調整醫療服務價格？
答：一是此次調整醫療服務價格是公立醫院改革的重要內容，也是國家重點部署的價格改革任務，有利於破除公立醫院“以藥補醫”的舊機制。
二是現行的醫療服務價格是2004年制定的，十多年來外在經濟條件發生很大的變化，部分體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格明顯低於醫院成本，需要進行適度調整。
三是有利於優化醫療服務價格結構，提高體現醫務人員勞務價值的服務專案價格，降低以物耗為主的如大型裝置檢查服務專案價格。
13.此次醫療服務價格調整把握的原則和方法是什麼？
答：一是總量平衡。醫療服務價格調升的總量與取消加成騰出的空間總量大體平衡。
二是結構調整。有升有降，升的是與醫務人員技術勞務付出密切相關的服務價格，降的是以物耗為主的如大型裝置檢查類專案價格。
三是醫保配套。及時跟進了醫保報銷政策，總體不增加患者負擔。
四是逐步到位。由於醫療服務專案數量大，改革需要分批、分步、穩妥的推進。下一步，我們將根據需要，適時調整其他專案價格。
14.此次醫療服務價格調整了什麼專案？調整幅度分別是多少？
答：此次改革，我市遴選了價格矛盾比較突出、改革呼聲較高、普遍適用性較強的439項醫療服務專案進行價格調整。按照“提升人力價值、降低物化價值”的原則，調升診察費（合併掛號費、診查費）、床位費、一般治療操作、手術、護理、中醫6類共258項體現醫務人員技術勞務價值的專案價格；降低X線計算機體層掃描、磁共振檢查、核醫學診斷等3類共181項大型裝置檢查等專案價格。
上述醫療服務專案價格調升或調降的幅度均控制在20%以內，調整後的價格在全國處於中等水平。
15.此次醫療服務專案價格調整有沒有跟進配套措施？
答：此次醫療服務專案價格調整，為了實現群眾負擔整體不增加、醫院執行良好、醫保資金可持續的改革目標，我們同步配套了醫療保障、醫療救助、財政補助以及綜合監管等政策，加強了改革的系統性。
（二）診察費、床位費及醫保報銷
16.診察費是個什麼專案？醫保是否報銷？
答：診察費是按照國家規定，合併原有掛號費、診查費專案設立的收費專案。
改革前，原有的掛號費、門（急）診診查費醫保不予報銷；特病門診診查費和住院診查費按比例報銷。
改革後，“診察費”納入了醫保報銷範圍，門（急）診診察費和住院診察費實行統一定額報銷政策。
17.診察費標準和醫保報銷標準是多少？
答：不同等級醫院、不同職稱級別醫生執行不同的診察費價格標準。醫保對診察費實行定額報銷，且城鎮職工和居民醫保實行統一的醫保報銷政策。
18.我在就診時，總體感覺新設的診察費收費標準比原來的掛號費加診查費要高些，這是怎麼回事？
答：我們在制定診察費時，保留了原掛號費和診查費的收費額度。同時，考慮了醫院取消藥品加成需要補償的因素和更好的體現醫務人員技術勞務價值，因此提高了診察費標準。
雖然總體看，診察費較改革前患者需要支付的掛號費加診查費要高些，但是由於患者就診時無需再支付藥品加成和原來的掛號費、診查費用，且醫保對診察費進行了定額報銷，因此患者負擔整體不會增加。當然，就個體而言，患者負擔是會有差異的。
19.我發現我選擇看病的醫生級別越高、這個醫生所在的醫院等級越高，我個人自付的費用也要高些，這是為什麼？
答：這次改革實施“差異化”的收費標準和報銷政策。總體看，為您看病的醫生級別越高、這個醫生所在的醫院等級越高，您個人自付的費用也相對較高。這樣做的目的，是為了鼓勵常見病、慢性病患者到一、二級醫院看病，推進建立分級診療的格局。
20.床位費是如何調整的？對於床位費提高的這部分費用，醫保是如何跟進的呢？
答：此次床位費的調整，在醫院現行收費標準基礎上分別按一級醫院10元/床日、二級醫院20元/床日、三級醫院35元/床日上調價格，並分別由醫保定額報銷每床日9元、18元、32元；個人分別承擔每床日1元、2元、3元。
21.“新生兒床位費”原來是自費專案，此次價格調整後，醫保可以報銷了嗎？
答：可以報銷。此次調整，將“新生兒床位費”這一自費專案調整為醫保甲類專案，參照普通床位費報銷辦法，由醫保實行定額報銷。
22.此前區縣有個收費專案叫藥事服務費，改革後還收藥事服務費嗎？
答：不再收取。此次改革後，區縣公立醫院執行改革的統一政策，實施新的醫療服務價格專案，同步取消現行區縣公立醫院藥事服務費。
23.為什麼要取消區縣藥事服務費政策？
答：一是落實國家的醫改要求。國家提出，醫院取消藥品加成減少的合理收入主要通過醫療服務價格調整這種形式來進行補償。因此，我市採取的藥事服務費政策需要進行調整。
二是考慮到取消藥品加成與調整醫療服務價格的同步性，兩項改革同時推進，合二為一，增強改革的綜合性、系統性。由於取消藥品加成騰出的空間要用來調整部分醫療服務價格，因此不適宜再保留原藥事服務費政策。
三通過醫療服務價格結構的調整，有利於體現醫務人員技術勞務價值、合理引導分級診療。
（三）其他醫療服務價格調整
24.為什麼部分專案價格的調整幅度看起來要高於或低於規定的調價幅度？
答：改革前後，執行的價格規範是不同的版本。按照《全國醫療服務價格專案規範（2012年版）》規定，部分服務專案雖然名稱沒有變化，但是增加了服務內容，由於計價方法的不同，所以出現了上述情況，不能簡單的用調幅來計算價格的變化。
25.除了診察費和床位費，其他醫療服務專案，醫保是如何確定醫保屬性、制定配套報銷政策的呢？
答：一是本次醫療服務價格調整中，凡是調升的專案均納入了醫保報銷範圍。
二是此次調整的大部分醫療服務專案，其醫保屬性與調整前保持一致。如：舊版中的醫療服務專案是甲類的，對應新版專案也相應確定為甲類。
三是對於新專案中同時包含原醫保甲類專案和乙類專案的情況，醫保屬性統一確定為甲類。另外，將“新生兒床位費”“輸液泵輔助靜脈輸液”兩個自費專案調整為醫保甲類專案。
(下轉A06版）
重慶市診察費收費和報銷標準 單位：元
專案名稱三級醫院二級醫院 一級醫院
標準報銷金額自付金額標準報銷金額自付金額標準報銷金額 自付金額
診察費普通門診(次）15105972651副主任醫師(次）221215810 5
主任醫師(次）3020201315 10
知名專家(次）5040352820 15
急診(次）20155151231082住院(日）25223201821513 2
