每個孩子都是家中的寶貝。但是有時，因為遺傳、藥物等因素的影響會使得胎兒在母體中的發育受到影響。這些可能會導致胎兒畸形或是患上先天性的疾病。例如，胎兒腎積水就是例子。那麼，當我們面對還在腹中的胎兒患上腎積水時，應該怎麼辦呢?
胎兒腎積水是一種先天性疾病，許多家長認為沒有辦法治癒，只有打掉胎兒可以解決的問題，事實上，引起胎兒腎積水的發生是由於腎盂部位增厚導致腎積水。而如果真的需要引產或如何處理都需要聽取正規醫院醫生的建議，家長不要做出錯誤的決定，下面來看看胎兒腎積水應該如何做。
正常胎兒腎臟的集合系統可有輕度分離，分離的直徑達6毫米，而胎齡大於30周後腎盂擴張大於等於10毫米或存在腎小盞擴張則是腎積水。胎兒腎積水可分為可復性的和不可復性，1.01 - 1.63釐米之間的可復性的積水寬度，腎實質厚度，1.02-0.58釐米，胎兒的出生後環境的變化，積水的消失。
此外，胎兒腎積水的發現不需要有太多的擔憂，同時也不必急於終止妊娠，應在B超發現後一小時或後一週後審查。如胎兒腎積水的寬度為<1.63釐米或腎實質厚度>0.58釐米，可以視為正常;如水的寬度大於2.15釐米小於0.2釐米或腎實質厚度是不可恢復的，這時就可以根據實際情況終止妊娠。
雖然胎兒腎積水是危險的，但在發現後如果能實時跟蹤監測胎兒的情況，可以更好地更科學地解決，取出胎兒不是唯一的方式，那麼當胎兒腎積水時，家長應該怎麼做呢?
家長首先要冷靜和細心，然後聽從醫生的建議，避免不正當的對待，做出讓自己後悔的決定，傷害到孕婦的健康和生活。
上述所說，就是關於胎兒腎積水的一些簡單介紹。從上面我們可以知道，這種疾病多半是由於先天性所造成的。而且這也是一種可以治癒的疾病。因此，在面對這種情況時，家長最應該做的就是保持冷靜，聽從醫生的安排。
一、現階段胎兒腎積水診斷與治療存在的問題
胎兒腎盂積水是系列病因導致的以胎兒集合系統不同程度擴張為表現的臨床綜合徵。發病率約1.4%，產科、小兒泌尿外科、超聲科醫生常常需要面對胎兒腎盂積水的診斷、評估和治療。然而目前國際上對胎兒腎盂積水的診斷與治療仍有較多爭議，爭議內容主要有四個方面，即診斷標準、梗阻部位、治療時機、患腎的保留與否。胎兒腎盂積水的B超篩查尚無統一操作規範，嚴重影響檢查結果對診斷的參考價值，檢查結果在不同操作者之間缺乏可比性，影響患兒病情的追蹤觀察與評估。許多醫務人員在臨床工作中仍有較多困惑，不能夠對胎兒腎積水進行科學的產前診斷、評估及指導治療。本次會議旨在針對現階段胎兒腎積水診斷與治療存在的問題，探討胎兒腎積水的診療流程。
二、胎兒腎積水的篩查方法
建議統一胎兒腎盂積水B超篩查的測量規範。從孕20周開始，每4周B超篩查一次， 注意觀察除腎盂積水以外的其它B超陽性指徵，如輸尿管擴張或膀胱發育異常等。B超對胎兒腎盂積水的檢查應包括以下幾個部分：保證測量時患兒基礎條件的一致性，記錄清楚是排尿前還是排尿後;B超檢查腎臟時應包括矢狀位與冠狀位的檢查;註明腎盂積水為腎內型還是腎外型;測量腎實質的厚度並分清皮、髓質的分界、患側與健側腎實質厚度的對比;應做排尿前後膀胱容量的測定，對比排尿前後腎盂分離的情況。以上對指導評估胎兒期腎的發育、出生後患腎感染可能性、是否需預防性使用抗生素有參考價值。
部分胎兒合併存在多系統畸形，建議染色體核型分析及多系統畸形檢查。對疑診為腎囊性變、巨輸尿管症、後尿道瓣膜、梅乾腹綜合徵、重複畸形、異位輸尿管、輸尿管囊腫等病例，進一步行MRI檢查。臨床診斷腎盂積水的胎兒每4周B超複查一次直至出生。
三、胎兒腎盂積水的診斷與分級
目前對胎兒腎盂積水的診斷暫無統一標準，國內外大多數學者根據腎盂前後徑(APD)來定義先天性腎積水的程度，當分離>10mm，臨床即診斷胎兒腎盂積水。在診斷胎兒腎盂積水後，其分級對治療有指導性意義。目前常用的胎兒腎盂積水診斷及分級標準有3種：Grignon分級、Arger分級、1988年美國胎兒泌尿學會標準。Grignon分級：一級為腎盂擴張<10mm;;二級為腎盂擴張10~15mm;三級為擴張程度同上伴腎盞輕度擴張;四級為腎盂擴張>15mm伴腎盞中度擴張;五級為腎盞中度擴張，腎實質變薄。Arger分級：一級為腎盂擴張<10mm;二級為腎盂擴張10~15mm;三級為除腎盂腎盞擴張、腎實質變薄外，尚包括多囊腎和腎發育不良。1988年美國胎兒泌尿學會標準：排除膀胱輸尿管反流後，腎盂積水分4級：0級為無腎盂積水;1級為腎盂輕度分離;2級為除腎盂擴張外，一個或幾個腎盞擴張;3級為所有腎盞均擴張;4級為腎盞擴張伴有腎實質變薄。我們在臨床工作中，總結既往經驗，以簡便、實用為原則，建議胎兒腎盂積水診斷及分級方法為：APD為5mm~10mm時診斷為腎盂輕度擴張，同時需測量腎實質厚度，如患側腎實質厚度小於對側的1/2，應診斷為腎盂積水;APD10-15mm為輕度腎盂積水;APD15-20mm為中度腎盂積水;APD>20mm為重度腎盂積水。
四、胎兒腎積水的治療
1胎兒期及產時的治療：
胎兒外科手術治療強調在胎兒期疾病影響胎兒正常發育或損害重要臟器功能前適時地進行外科干預，對於在胎兒期即會威脅胎兒生命的畸形的治療有積極的意義。目前胎兒外科尚處於起步階段，存在大量嚴重的手術併發症及倫理學問題。目前胎兒外科在我國尚未開展，胎兒產前診斷和EXIT、新生兒外科早期干預模式是目前的較好模式，為未來胎兒外科的發展打下了基礎。
2出生時的處理：
包括羊水過少、生殖器畸形、其它畸形對新生兒期的影響，以及分娩時新生兒的處理。對於患腎體積過大，影響自然分娩的胎兒，分娩方式首選剖宮產。
3完善檢查：
大多數產前診斷為腎盂積水的患兒出生後可以在門診進行檢查。患兒出生後立即進行一系列檢查以排除相關畸形。新生兒是否做放射性檢查目前尚有爭議。我們的觀點傾向於產前診斷腎盂積水患兒在出生後需行VCUG檢查，即患兒腎盂擴張>10mm，或存在輸尿管擴張，則有必要行VCUG檢查。即使超聲檢查提示生後腎盂積水已經消失，仍有必要行VCUG檢查。對高度懷疑存在返流或排空不全的患兒，如果VCUG檢查顯示無返流，則需再次緩慢注射造影劑進膀胱行VCUG檢查。患兒出生後需定期複查B超。由於新生兒出生後生理性脫水，超聲檢查需在出生後3d之後進行，否則會影響超聲對腎盂積水的判斷。第一次的超聲檢查常選擇在出生後3~4w進行。當患兒出生後複查超聲提示嚴重的腎盂擴張(集合系統分離>15mm)且有輸尿管擴張時，排洩性尿路造影是評估泌尿系梗阻和腎功能的必要檢查，理想的檢查年齡是在生後一個月，也可選擇99鎝核素掃描。
4膀胱輸尿管返流、巨輸尿管症、後尿道瓣膜、梅乾腹綜合徵、異位輸尿管、輸尿管囊腫等導致的腎盂積水應及早手術治療。
UPJO伴有輕度腎盂積水(APD<15mm)是否需預防性使用抗生素，建議有返流的病例需預防性使用抗生素，腎盂積水需行尿常規檢查、B超下觀察腎皮髓質分界是否清晰，以判斷有否合併炎症，對合並炎症的病例需預防性使用抗生素。輕度腎盂積水的患兒每2～3月門診複查一次B超，追蹤隨訪至2歲。對中度腎盂積水(APD為15mm～20mm)的患兒則建議做一系列相關檢查，如IVP、VCUG、超聲、CT平掃增強、99鎝核素掃描等，充分評估患腎功能，根據評估結果確定是否需要外科治療，存在集合系統分離>15mm或有輸尿管擴張、腎盞擴張、皮質變薄等的患兒，應納入外科治療範圍。對重度腎積水(APD>20mm)或有腎盞擴張、腎皮質變薄、輸尿管擴張等的患兒，則需手術治療。所有非手術治療的患兒在保守觀察過程中，如核素掃描檢查提示存在腎排空障礙，則均需手術治療解除梗阻。放射性核素掃描提示分腎功能<10%的腎臟，可行腎盂造瘻，觀察4~6周，最長時間可觀察12周，觀察腎皮質有無增厚、皮髓質分界是否清晰、患腎引流尿量是否增加、患腎引流尿的比重及pH值、電解質等，以輔助評估患腎功能，確定是否能夠保留患腎。
5關於新生兒及幼小嬰兒手術適應證：
我們認為胎兒或出生後新生兒明確診斷為重度腎積水，且腎功能存在明確損害時，手術應不分年齡，儘早治療。
